Такие расстройства фертильности, в основе которых лежат локализованные в шейке матки нарушения, называют шеечными, или цервикальными, факторами бесплодия. Эти факторы делят на два типа: дефекты в строении шейки матки и нарушения состава цервикальной слизи. Любые изменения шейки матки также могут привести к бесплодию.
Шейка матки, или цервикальный канал, является проводником из влагалища в полость матки для сперматозоидов. Он выстлан эпителиальными клетками, выделяющими секрет (в разных отделах канала различного состава). Количество цервикального секрета контролируется гормонами яичников: ее образование – эстрогенами, а подавление – прогестероном. Под влиянием этих гормонов на протяжении цикла слизь меняет качества. Перед овуляцией ее количество увеличивается, она становится прозрачной и имеет щелочную реакцию. Помимо секрета в состав слизи входят также отмершие клетки эндометрия, лейкоциты, эндометриальная и трубная жидкость. От соотношения этих компонентов зависят такие параметры слизи, как вязкость и растяжимость. Густая и вязкая слизь препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки, задерживая их в области шейки. В результате этого мужские половые клетки становятся нежизнеспособными еще до того, как успеют достигнуть яйцеклетки. Нарушения состава цервикальной слизи бывают при воспалительных заболеваниях шейки матки, гормональном дисбалансе.
Для исследования количества, подвижности и времени жизни сперматозоидов в цервикальной слизи используется посткоитальный тест. Проводят его в период овуляции, когда среда наиболее благоприятна для мужских клеток. Через несколько часов после полового акта специальной пипеткой берут образец слизи из цервикального канала. Оценивают ее свойства, состав и кислотно-щелочной баланс. Затем изучают поведение сперматозоидов в слизи. Существует множество модификаций этого теста, основным различием между которыми является время, отделяющее половой акт от взятия образца. Лечение бесплодия в этих случаях начинают с устранения первичной проблемы.
При исследовании шеечной слизи в ней могут быть обнаружены также антиспермальные антитела, уничтожающие сперматозоиды партнера. Тогда говорят об иммунологическом бесплодии. Причинами этого вида бесплодия являются воспалительные процессы, заболевания, передающиеся половым путем, эндометриоз, хирургические вмешательства. Лечение также начинают с устранения основной проблемы. Если иммунологический конфликт присутствует и без указанных заболеваний – применяют внутреннюю инсеминацию, при которой сперма при помощи внутриматочного катетера попадает в полость матки напрямую, минуя шейку.
Затрудняют оплодотворение и различные изменения строения шейки матки. Это и врожденные аномалии, и рубцы после абортов или родов, и стеноз (сужение просвета) шейки, и гипоплазия (уменьшение в размере). При цервикальном стенозе, развившемся вследствие многочисленных расширений шейки матки при выскабливаниях либо вследствие лазерной или криотерапии, образуется много рубцовой ткани. Это приводит к нарушениям в эпителии шейки, в результате чего изменяется и состав слизи. Дефекты строения шейки матки обычно поддаются хирургической коррекции. Также можно применять метод внутриматочной инсеминации.
