В некоторых, довольно редких, случаях бесплодие обусловлено иммунологическими причинами. Сюда относятся несовместимость пары, при которой в организме женщины образуются антиспермальные антитела (АСАТ), уничтожающие сперматозоиды, и аутоиммунная реакция, когда антитела синтезируются в организме мужчины, попадая прямо в спермальную плазму и агглютинируя свои же половые клетки.
Иммунологическое бесплодие относится к нарушениям работы репродуктивной системы. Причины этого явления точно не установлены, однако врачи выделяют некоторые факторы риска, предрасполагающие к таким нарушениям. Это хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе, заболевания, передающиеся половым путем, эндометриоз, травмы и хирургические вмешательства, аномалии строения органов. Организм женщины может воспринять сперматозоиды как чужеродные клетки и дать иммунную реакцию, имеющую целью их убить. Антиспермальные антитела локализуются в цервикальном канале и шейке матки у женщин и эякуляте у мужчин, а также выявляются в крови у обоих полов.
У мужчин аутоиммунное бесплодие чаще всего связано с перенесенной травмой яичек или орхитом. При повреждениях ткани яичек начинают вырабатываться антитела, а после выздоровления их выработка не прекращается, нарушая выработку сперматозоидов как в травмированном, так и в здоровом органе. При этом обычно нарушается также работа ткани, вырабатывающей тестостерон, так что патология сопровождается дефицитом этого гормона.
Различают несколько классов антител, характеризующихся местом прикрепления к сперматозоиду. Так, прикрепляясь к хвосту сперматозоида, антитела нарушают его подвижность, препятствуя достижению им яйцеклетки, но не исключают возможности оплодотворения. Прикрепляясь к головке сперматозоида, АСАТ не мешают ему добраться до яйцеклетки, но не дают растворить ее оболочку, тем самым делая оплодотворение невозможным. Еще один тип антител вызывает склеивание сперматозоидов между собой, нарушая сперматогенез. В зависимости от класса и концентрации антител характер патологии может быть различным. Это либо нарушение на этапе формирования сперматозоидов, приводящее к их отсутствию или недостатку в сперме (олигоспермия, азооспермия); либо снижение из подвижности; либо нарушение процесса оплодотворения или даже имплантации плодного яйца в стенку матки.
Диагностика иммунологического бесплодия проводится тогда, когда других причин бесплодия не выявлено, и включает в себя анализы крови, спермы и цервикальной слизи, а также посткоитальный тест, позволяющий исследовать совместимость шеечной слизи и сперматозоидов. Существует множество посткоитальных проб, выявляющих возможность проникновения сперматозоидов в слизь, их подвижность в ней, количество сперматозоидов, покрытых АСАТ. Нужно отметить, что в течение цикла, в котором проводятся пробы, запрещено принимать лекарственные препараты, так как они могут влиять на результат.
Лечение при обнаружении антител в цервикальной слизи заключается в первую очередь в применении презервативов в течение 6 месяцев для исключения попадания сперматозоидов в половые пути. За это время антитела из организма женщины должны исчезнуть. Параллельно проводится лечение возможных причин появления иммунной реакции – воспалительных заболеваний и инфекций, иммунодефицитного состояния, а также общеукрепляющие процедуры и психологическая подготовка. При невозможности забеременеть даже после положенного срока рекомендуется искусственная инсеминация, при которой сперма попадает в матку, минуя половые пути.
В случае мужского аутоиммунного бесплодия лечение определяется его причинами, и может включать иммуносупрессивную терапию, прием гормональных препаратов, хирургическое вмешательство. При отсутствии эффекта в течение года рекомендованы вспомогательные репродуктивные методы (ЭКО, ИКСИ).
