Симптомы климакса, проявившиеся досрочно (в 35-40 лет) и именуемые преждевременным климаксом, медицина рассматривает как синдром истощения яичников. При этом состоянии нормально работающие в течение долгого времени яичники вдруг прекращают функционировать без видимых причин. Синдром истощения нельзя назвать недостаточностью яичников, так как при недостаточности, по определению, можно подобрать эффективную терапию, при истощении же функция яичников не восстанавливается.
Запас яйцеклеток в яичниках женщины формируется еще во время внутриутробного развития. В это время закладывается много миллионов фолликулов, 90% которых в дальнейшем не развиваются, и только 10% готовы к созреванию. С каждым годом жизни это количество уменьшается. Следовательно, число яйцеклеток в резерве организма напрямую зависит от возраста женщины. В какой-то момент запас истощается, и фолликулярный аппарат перестает работать. Это может случиться как в положенное время (к 50 годам), так и гораздо раньше, в зависимости от различных факторов.
Причины синдрома истощения яичников достоверно не установлены; известен лишь ряд факторов, теоретически способных спровоцировать эту патологию. Прежде всего, это наследственная предрасположенность, часто сопровождающаяся небольшими размерами яичника, поздним менархе, аменореей. Это обусловлено некоторыми мутациями, передающимися от матери к дочери, и определяющими слабость фолликулярного аппарата. Могут повлиять на работу яичников перенесенные в детстве инфекционные болезни (краснуха, паротит, стрептококковая инфекция) и даже внутриутробные факторы (гестоз матери, лекарственное и химическое воздействие). Частые стрессы, перенапряжение, недостаточное питание, гиповитаминоз могут также спровоцировать преждевременное истощение яичников.
Клиническая картина этого синдрома обычно проявляется в 37-38 лет. Основным симптомом является олигоменорея с последующим прекращением менструаций, сопровождающаяся «приливами», потливостью, головными болями, утомляемостью, болями в сердце. Отмечается снижение уровня эстрогенов и пролактина, приводящее к атрофии молочных желез, и резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона.
Диагностика истощения яичников основывается на ультразвуковом исследовании органов малого таза и анализах на гормоны (эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы). При необходимости проводится диагностическая лапароскопия и биопсия ткани яичника для гистологического исследования. При данном синдроме матка и яичники уменьшены, эндометрий атрофирован, в яичниках отсутствует фолликулярный резерв, их поверхность покрыта соединительной тканью. Для оценки возможности восстановления функции яичников проводят гормональные пробы – исследование реакции эндокринной системы на введение гормонов и некоторых других веществ (эстрогенов, прогестерона, дексаметазона, кломифена).
При синдроме истощения яичников восстановительное лечение обычно неэффективно. Напротив, стимуляция функции яичников гормональными препаратами может пагубно отразиться на некоторых органах и системах. Вместо этого применяется заместительная гормональная терапия, направленная на коррекцию общего состояния, до времени наступления естественной менопаузы. Это является также профилактикой остеопороза и других заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов. Лечение надо сочетать с физиотерапевтическими процедурами, ароматическими ваннами, массажем, лечебной физкультурой, витаминотерапией.
Забеременеть при этом синдроме естественным путем можно только при помощи вспомогательных технологий – ЭКО с донорской яйцеклеткой. Однако в небольшом числе случаев (5-10%) даже после нескольких лет аменореи функция яичников может внезапно восстановиться.
