Эндокринное бесплодие – это отсутствие возможности забеременеть из-за гормональных нарушений, ведущих к отсутствию овуляции или нежизнеспособности яйцеклеток. Это может быть вызвано сбоем в работе любой эндокринной железы: гипоталамуса или гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников или половых желез. Каждый третий случай бесплодия является именно эндокринным.
Главным признаком эндокринного бесплодия являются нарушения овуляции – ее отсутствие или нерегулярность, а вызывается это дисфункцией яичников. Причины ановуляции могут крыться в гипоталамусе и гипофизе (как следствие черепно-мозговых травм и сопровождается гиперпролактинемией); щитовидной железе (при гипотиреозе часто наблюдается ановуляция и гиперпролактинемия); гиперандрогении (избытке мужских гормонов, производимых в яичниках или коре надпочечников); дефиците половых гормонов – эстрогенов и прогестерона; синдроме резистентных яичников (нечувствительности их к гормонам гипофиза); синдроме истощения яичников (климаксе). Тактика терапии зависит от первопричины нарушения функции яичников, поэтому так важна правильная диагностика. Нужно заметить, что диагноз «эндокринное бесплодие» женщине ставится только после того, как исключается бесплодие у ее партнера при помощи анализа спермы.
При диагностике эндокринного бесплодия первоочередным предметом изучения является менструальный цикл женщины: регулярность, продолжительность выделений, их обильность и болезненность, наличие нарушений и сбоев, перенесенные гинекологические операции, исходы предыдущих беременностей (если они были). Также исследуются другие особенности – размеры влагалища и матки, состояние эндометрия, исключают поликистоз яичников. Оценивают уровень гормонов ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, Т3, Т4, проводя анализ на 5-7 день от начала менструации, желательно в течение нескольких циклов. Различные гормональные пробы – отслеживание изменения уровня того или иного гормона после приема определенных препаратов — помогают подтвердить или исключить те или иные эндокринные причины бесплодия. Исследуют цервикальную слизь – ее количество, вязкость, состав. Далее проводят контроль овуляции при помощи измерений базальной температуры, тестов на овуляцию и ультразвукового мониторинга фолликула. По этим наблюдениям выявляется наличие или отсутствие овуляции в каждом цикле. Во второй фазе цикла проводят исследование эндометрия, так как его состояние напрямую отображает функционирование яичников. При ановуляции обнаруживается гиперплазия эндометрия, тогда как при недостаточности лютеиновой фазы секреторная трансформация эндометрия недостаточно для наступления беременности. Все перечисленные факторы в комплексе дают полную картину состояния репродуктивной системы женщины.
Для уточнения диагноза иногда требуется рентген черепа, узи щитовидной железы и надпочечников, диагностическая лапароскопия.
На основании выясненных причин эндокринного бесплодия начинают его лечение. По необходимости корректируют работу щитовидной железы или надпочечников, проводят терапию сахарного диабета. Затем подбирают гормональные средства для стимуляции сначала роста фолликула, а затем и овуляции. При недостаточности лютеиновой фазы создают гормональную поддержку. В некоторых случаях, когда бесплодие не поддается медикаментозному лечению, приходится прибегать к операции.
В случаях, когда даже на фоне правильной терапии беременность не наступает в течение года, рекомендуют проведение диагностической лапароскопии, так как в этой ситуации вероятно сочетание эндокринного бесплодия с трубно-перитонеальным.
Прогноз при эндокринном бесплодии в большинстве случаев благоприятный, так как медикаментозными средствами корректируются самые распространенные гормонозависимые нарушения – ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Немного сложнее обстоит дело с лечением дисфункции гипоталамо-гипофизарной регуляции.
