Одна из самых распространенных причин женского бесплодия – это непроходимость маточных труб. Этот важный парный орган служит соединительным каналом между яичниками и полостью матки, поэтому от его функционирования зависит возможность встречи сперматозоида и яйцеклетки, а значит, и наступления беременности.
Маточные, или фаллопиевы, трубы находятся по обе стороны от матки, связывая ее с яичниками. Они имеют длину 10 сантиметров, ширина же по внешней поверхности почти не изменяется, тогда как внутренний канал от 0.1 миллиметра в месте входа трубы в матку расширяется до 1 сантиметра у яичника. Внутренняя поверхность канала покрыта микроскопическими ресничками, которые, двигаясь, обеспечивают перемещение яйцеклетки вдоль трубы. Назначение маточных труб – переправлять созревшую яйцеклетку в полость матки, где, в случае оплодотворения в самой трубе она прикрепляется к эндометрию. Непроходимость маточных труб означает невозможность для яйцеклетки пройти из яичника в матку, при которой оплодотворения не происходит, а через 24 часа после овуляции яйцеклетка погибает и растворяется.
Непроходимость может быть органического типа (изменено строение труб, в канале имеются физические препятствия) и функционального типа (нарушена функция ресничек). Бывает она местная (когда непроходим один участок) и полная (вся труба не имеет просвета). Отдельным видом непроходимости является гидросальпинкс, при котором расширенная фаллопиева труба заполнена жидкостью, блокирующей движение яйцеклетки и сперматозоидов. Физическому здоровью женщины эта неприятность не угрожает, однако забеременеть существенно мешает. Самыми распространенными причинами непроходимости являются воспалительные процессы в органах малого таза, эндометриоз, инфекции, гормональные нарушения, спайки после операций.
Обычно женщина не знает о наличии такой проблемы, пока не начинает обследоваться по поводу бесплодия. Нужно отметить, что до обследования труб нужно исключить все остальные факторы, вызывающие бесплодие: отсутствие овуляции, плохое состояние эндометрия, мужское бесплодие. Одним из самых надежных методов исследования проходимости труб до недавнего времени являлась гистеросальпингография – серия рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в матку и придатки. Однако она весьма болезненна и не выявляет истоки проблемы – эндометриоз и спайки. Поэтому в настоящее время более информативным методом диагностики считается лапароскопия – введение специальной видеокамеры через небольшие разрезы на животе. Эта операция проводится под наркозом, а после нее нужно проводить в стационаре 1-2 дня. Ее преимущество в том, что найдя видимую причину непроходимости (спайки или эндометриоз) можно прямо в процессе диагностики устранить ее (разрезать или прижечь).
Установив наличие непроходимости и ее вид, выясняют ее причину и начинают лечение. В случае воспаления фаллопиевых труб (сальпингита) или матки вместе с придатками (аднексита) внутренние стенки канала могут склеиться, перекрыв трубу. Также при воспалениях могут возникать спайки, меняющие положение внутренних органив, вследствие чего они давят на трубы, перекрывая просвет. Лечение заключается в противовоспалительной терапии – антибиотиках, витаминах, биостимуляторах, ультразвуке, кварцевой лампе, электрофорезе, физиотерапии, гинекологическом массаже. Для лучшего эффекта рекомендуют комбинировать несколько методов. При эндокринных причинах заболевания применяется гормональная терапия. Наряду с консервативным лечением проводится также лапароскопическая операция по восстановлению проходимости трубы. Если строение труб сильно изменено и восстановить их удается, они удаляются, а беременность становится возможна только с помощью ЭКО.
Ранее применялась также пертубация (продувание маточных труб воздухом) и гидротубация (введение в них жидкости). Однако эти методы оказались мало эффективными, к тому же они часто имеют осложнения – перерастяжение и разрыв труб, занесение инфекции, новый воспалительный процесс.
Таким образом, основным методом устранения непроходимости маточных труб в настоящее время является лапароскопия. Ее эффективность зависит от вида нарушения проходимости, места и размера препятствия, наличия воспалительного процесса, возраста пациентки.
