Многоплодная беременность у людей встречается довольно редко – всего в 1% случаев, хотя в настоящее время этот процент немного выше из-за применения вспомогательных технологий. Такая беременность связана с повышенными рисками различных осложнений, поэтому проходить она должна под усиленным контролем врачей. Особого внимания требуют роды при многоплодной беременности, так как для успешного течения физиологических родов должен выполняться ряд условий, в остальных же случаях показано кесарево сечение.
Средняя продолжительность многоплодной беременности составляет 37 недель, а значит, довольно часто роды начинаются преждевременно. Это происходит вследствие перерастяжения матки, слишком большой нагрузки на организм матери, недостаточности плацентарного кровотока, гестоза. Фактором, предрасполагающим к растяжению матки, является многоводие, которое в большинстве случаев сопутствует многоплодной беременности. Распространена также задержка развития плодов или отставание одного плода от другого на несколько недель.
Кроме отсутствия стандартных показаний для кесарева сечения (предлежание плаценты, гестоз, отслойка плаценты, клинически узкий таз и т.д.) при многоплодной беременности физиологические роды не проводятся в следующих случаях:
- Недоношенная беременность (сроком менее 34 недель).
- Неподготовленные родовые пути после 38 недель беременности.
- Первый плод находится в тазовом или поперечном предлежании.
- Моноамниотическая двойня.
- Тройня.
Оптимальными условиями для естественных родов при многоплодной беременности являются:
- Оба плода в головном предлежании.
- Срок беременности больше 36 недель.
- Вес плодов 2.5 – 3 кг.
Даже если беременность проходит без осложнений, при двойне последние 2, а при тройне – 4 недели показано проводить в стационаре.
При нахождении первого плода в головном, а второго – в поперечном предлежании допускаются роды естественным путем. После рождения первого плода проводят наружный или внутренний переворот второго плода в головное положение. Если первый плод в головном, а второй – в тазовом положении, то также возможны естественные роды, при которых в некоторых случаях проводят переворот второго плода, в других он переворачивается сам из-за того, что в матке появляется много свободного места, в третьих же он без проблем рождается ягодицами вперед, так как родовые пути уже расширены первым плодом. В этом случае весьма вероятен благоприятный исход родов, однако врачи могут предложить кесарево сечение как наиболее безопасный способ родоразрешения.
Роды при многоплодной беременности могут иметь специфические осложнения. Период между рождениями плодов иногда затягивается из-за слабости родовой деятельности (перерастяжение и недостаточное сокращение матки). Но чем больше времени проходит после рождения первого ребенка, тем хуже прогноз для второго. В этот период может наступить гипоксия второго плода, преждевременная отслойка плацент (или общей плаценты). Кроме того, при монозиготной двойне второй плод может пострадать от кровопотери через перерезанную пуповину первого плода. Поэтому если время изгнания второго плода затягивается, то необходимо врачебное вмешательство – извлечение ребенка вакуум-экстрактором, акушерскими щипцами или за ножку, в отдельных случаях требуется кесарево сечение. При родах моноамниотической двойни может случиться сцепление плодов – очень редкое, но серьезное осложнение, а также переплетение пуповин, при котором рождение одного ребенка влечет за собой пережатие пуповины другого. Поэтому в этом случае проводится плановое кесарево сечение.
Осложнения могут возникнуть и в послеродовом периоде – после многоплодной беременности вероятность гипотонического маточного кровотечения больше, чем после родов одним плодом.
Роды обязательно должны проходить под контролем квалифицированных врачей, с мониторингом сердечной деятельности обоих плодов, с адекватным обезболиванием. В большинстве случаев при отсутствии противопоказаний физиологические роды при многоплодной беременности проходят успешно, но никогда нельзя исключить возникновения непредвиденных осложнений. Поэтому многие врачи факт наличия многоплодной беременности считают показанием к кесареву, дабы исключить всяческие риски. Тем не менее, решение о методе родоразрешения должно приниматься с учетом пожеланий и настроя будущей мамы.
