Невынашивание беременности очень часто является следствием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Во втором триместре беременности (иногда в начале третьего триместра) шейка матки начинает непроизвольно укорачиваться и раскрываться без внешних симптомов, в результате происходит прерывание беременности, которое в зависимости от срока расценивается как поздний выкидыш или преждевременныве роды. В чем причина развития ИЦН и как предупредить эту патологию?
Различают два основных типа истмико-цервикальной недостаточности: орагническую (вследствие механических повреждений шейки матки) и функциональную (при изменениях в тканях или сокращениях мышц шейки под воздействием гормонов). Органическая ИЦН обусловлена чаще всего предшествующими выскабливаниями или тяжелыми родами, сопровождающимися чрезмерным растяжением шейки и ее травмами. Также она может развиться и из-за грубой рубцовой ткани в местах разрывов, мешающей зеву сомкнуться. В редких случаях наблюдается врожденная ИЦН при гипоплазии или других аномалиях развития матки.
Причины функциональной ИЦН недостаточно изучены, вероятнее всего это гипофункция яичников. Также играет роль повышенная нагрузка на шейку матки при многоплодной беременности или многоводии.
Так как клинической картины это нарушение не имеет вплоть до начала самопроизвольного выкидыша, то очень важно его вовремя диагностировать. Сделать это можно и при влагалищном осмотре с помощью зеркал, и при ультразвуковом исследовании. Сокращение длины шейки матки до 2 см является абсолютным признаком ИЦН, требующим срочной коррекции. Тревожным симптомом считается укорочение до 3 см, в этом случае вопрос о целесообразности коррекции или наблюдения решается индивидуально.
При подозрении на ИЦН, и также при ее невыраженной форме (укорочение шейки без раскрытия канала) применяется неоперативный метод – наложение колец – пессариев. Он довольно простой, безболезненный и осуществляется амбулаторно. При выраженной или прогрессирующей форме ИЦН показано хирургическое вмешательство – наложение швов на шейку матки. Делать это лучше всего до 17 недель, так как с увеличением срока повышается вероятность пролабирования плодного пузыря (выпадения в шейку), что увеличивает риск инфицирования и значительно осложняет проведение операции.
После операции требуется наблюдение, поэтому беременная остается в стационаре несколько дней, получая необходимую терапию — средства против тонуса матки, антибиотики и гормональные препараты. Иногда одновременно с наложением швов используется и пессарий для уменьшения давления на шейку. После выписки осмотр с помощью зеркал показан раз в две недели; снимают же швы на сроке 37-38 недель. Эта операция, как и любая другая, может иметь осложнения. При сильном напряжении нитки могут прорезать ткань шейки, поэтому назначается терапия, препятствующая гипертонусу матки. Иногда на нитках скапливаются бактерии, приводящие к воспалению влагалища. Для профилактики этого осложнения каждые 2 недели нужно сдавать мазок на флору и обрабатывать шейку матки антисептиками.
Хирургическая коррекция снижает риск преждевременных родов в несколько раз, но все же рекомендуется меньше времени проводить на ногах, несколько раз в день отдыхать в горизонтальном положении, подняв ноги выше головы. При своевременной диагностике и принятии комплексных мер против истмико-цервикальной недостаточности угроза прерывания, как правило, ликвидируется и беременность успешно продолжается, завершаясь благополучными родами в срок.
